| 会社名／団体名 |
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会社名／団体名
（フリガナ） |
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| 部署名 |
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| 電話番号（必須） |
（半角数字）
例） 03-0000-0000
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| FAX番号 |
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例） 03-0000-0000 |
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郵便番号
（半角数字）
例） 123-4567
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| 都道府県
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使用する用途
（該当するものにチェック）
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その他（具体的に記載）
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| 山形県産品愛用運動シンボルマーク・キャッチフレーズ使用管理要綱第６条の規定により申込みます。 |
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